Protección de la Radiación

Protección de la Radiación

Actualmente la preocupación por el control de la radiación en la radiología diagnóstica se centra en la protección del paciente. Los estudios actuales sugieren que incluso las bajas dosis de rayos X utilizadas en los procedimientos diagnósticos habituales pueden dar lugar a una pequeña incidencia de efectos perjudiciales latentes. También está bien establecido que el feto humano es sensible a la radiación X al principio del embarazo.

El objetivo es insistir en la importancia de proporcionar una adecuada protección tanto a los radiólogos como a los pacientes. A medida que avance en la tecnología radiológica, aprenderá cómo manejar los sistemas de imagen de rayos X de forma segura, con exposiciones mínimas a la radiación, siguiendo los procedimientos estándar de protección de la radiación.

La minimización de la exposición a la radiación del tecnólogo y pacientes es fácil si los sistemas de imagen radiográfica diseñados para este propósito se reconocen y se entienden. 

CONCEPTOS BÁSICOS

Filtración

En el interior del tubo de rayos X hay insertados filtros de metal (normalmente de aluminio o de cobre), de manera que los rayos de baja energía se absorben antes de que alcancen al paciente. Estos rayos X tienen escaso valor diagnóstico.

Colimación

La colimación restringe el haz de rayos X útil a la parte del cuerpo de la que debe tomarse una imagen y, por tanto, protege los tejidos adyacentes de una exposición innecesaria.

Los colimadores presentan formas muy diversas. Los más utilizados son los colimadores ajustables de localización de luz. La colimación también reduce la dispersión de la radiación y de esta forma mejora el contraste de la imagen.

Intensificador de imágenes

Actualmente, la mayoría de películas de rayos X están expuestas en una chasis con un intensificador de imágenes radiográfico en ambas caras de la película. Las exploraciones realizadas con intensificador de imágenes radiográfico reducen la exposición del paciente a los rayos X en más del 95%, comparadas con las exploraciones realizadas sin intensificador de imágenes radiográfico.

Ropa de protección

Los guantes y delantales que usan los radiólogos durante los procedimientos radiográficos se fabrican con un material impregnado de plomo.

Escudo o blindaje gonadal

El mismo material impregnado de plomo que se utiliza para confeccionar guantes y delantales se usa para fabricar escudos gonadales. Todas las personas en edad fértil deben usarlos cuando las gónadas están en o cerca del haz útil de rayos X y cuando la utilización de estos escudos no interfiera con el valor diagnóstico de la exploración.

Barreras protectoras

La consola de control radiográfico siempre está localizada tras una barrera protectora. Con frecuencia la barrera es de barras de plomo y está equipada con una ventana de vidrio plomado. Bajo circunstancias normales, el personal permanece detrás de la barrera durante el examen radiográfico.

También deben seguirse otros procedimientos. Las exploraciones de rayos X abdominales de una gestante nunca deben realizarse durante el primer trimestre a menos que sea absolutamente necesario. Deben realizarse todos los esfuerzos posibles para asegurar que una exploración no tendrá que repetirse debido a un error técnico, ya que las exploraciones repetidas someten al paciente al doble de la radiación necesaria.

Cuando se protege a un paciente con un blindaje para someterlo a una exploración radiológica debe considerarse el tratamiento médico que sigue. Excepto para la mamografía de detección, la exploración de pacientes asintomáticos no está indicada.

Los pacientes que requieran ayuda durante la exploración nunca deben ser asistidos por personal de radiología. En su lugar, deben utilizarse dispositivos de sujeción mecánicos. Cuando sea necesario, un miembro de la familia del paciente debe proporcionar la asistencia necesaria.

Inventario de tareas para realizar una radiografía requeridas

Atención Al Paciente

1. Confirme la identidad del paciente.
2. Evalúe la capacidad del paciente para comprender y cumplir los requisitos de la exploración solicitada.
3. Explique y confirme la preparación del paciente (p. ej., restricciones dietéticas, medicamentos preparatorios) antes de realizar las exploraciones radiográficas.
4. Examine los requerimientos radiográficos para verificar la precisión y la totalidad de la información (p. ej., historia del paciente, diagnóstico clínico).
5. Secuencie los procedimientos de imagen para evitar los efectos del material de contraste residual en futuras exploraciones.
6. Responsabilícese del equipo médico que puedan llevar los pacientes (p. ej., vías intravenosas, oxígeno) durante los procedimientos radiográficos.
7. Ofrezca seguridad y comodidad al paciente, y muestre una actitud respetuosa.
8. Comunique los retrasos de programación a los pacientes que están esperando.
9. Verificar u obtener el consentimiento informado del paciente si es necesario (p. ej., en estudios con contraste).
10. Explique las instrucciones del procedimiento al paciente o a su familia.
11. Aplique las precauciones estándar.
12. Siga los procedimientos adecuados cuando esté en contacto con un paciente en aislamiento.
13. Utilice los dispositivos de inmovilización cuando esté indicado, con el fin de evitar que el paciente se mueva.
14. Use la mecánica corporal adecuada y/o los dispositivos de transferencia mecánicos apropiados al asistir al paciente.
15. Antes de administrar un medio de contraste, reúna información para determinar la dosis adecuada y averiguar si el paciente presenta un riesgo mayor de sufrir una reacción adversa.
16. Confirme el tipo de medio de contraste que va a utilizar y prepárelo para administrarlo.
17. Utilice una técnica estéril o aséptica cuando esté indicado.
18. Realice una punción venosa.
19. Administre medio de contraste intravenoso.
20. Observe al paciente después de la administración del medio de contraste para detectar reacciones adversas.
21. Compruebe las constantes vitales.
22. Reconozca la necesidad de una atención médica inmediata y administre cuidados de emergencia.
23. Explique las instrucciones posteriores al procedimiento al paciente o a su familia.
24. Mantenga la confidencialidad de la información del paciente.
25. Documente la información necesaria (p. ej., requisitos radiográficos, radiografías) en la historia clínica del paciente.

Protección de la Radiación

1. Lave, desinfecte o esterilice las instalaciones y el equipo; deseche los elementos contaminados en preparación para la siguiente exploración.
2. Evalúe la necesidad y el uso de escudo protector.
3. Adopte las precauciones adecuadas para minimizar la exposición a la radiación del paciente.
4. Pregunte a las pacientes de edad fértil sobre la posibilidad de que estén embarazadas y adopte la acción adecuada (es decir, documente la respuesta, contacte con el médico).
5. Colime el haz para limitar el área de exposición, mejorar la calidad de imagen y reducir la dosis de radiación.
6. Ajuste el kVp, el mA y el tiempo o utilice un sistema de exposición automatizado para obtener una calidad de imagen óptima,
7. unas condiciones de operatividad seguras y una dosis mínima de radiación.
8. Evite que las personas cuya presencia sea innecesaria permanezcan en el área durante la exposición a los rayos X. 
9. Adopte las precauciones adecuadas para minimizar la exposición a la radiación ocupacional.
10. Lleve un dosímetro mientras trabaje.
11. Evalúe los informes individuales de exposición ocupacional para determinar si los valores del período de notificación están dentro de los límites establecidos.

Funcionamiento Del Equipo

1. Preparar y poner en marcha la unidad radiográfica y los accesorios.
2. Prepare y ponga en marcha las unidades especializadas. 
3. Prepare y ponga en marcha los dispositivos de imagen digital.

Producción de Imágenes

1. Retire del paciente o de la mesa todos los materiales radiopacos que podrían interferir en la imagen radiográfica.
2. Seleccione una combinación adecuada de película y pantalla.
3. Seleccione el equipamiento y los accesorios adecuados (p. ej., rejilla, filtros de compensación, escudo) para la exploración solicitada.
4. Utilice marcadores radiopacos para indicar el lado anatómico, la posición u otra información importante (p. ej., hora, de pie, decúbito, posmicción). 
5. Explique las instrucciones de respiración antes de empezar la exposición. 
6. Coloque al paciente para demostrar la anatomía deseada con marcadores de posición corporal.
7. Determine los factores de exposición adecuados utilizando colimadores y tablas técnicas.
8. Modifique los factores de exposición para circunstancias como movimiento involuntario, yesos y férulas, estados patológicos o pacientes incapaces de colaborar. 
9. Procese la imagen expuesta.
10. Recargue las casetes y los chasis seleccionando la película del tipo y tamaño adecuado.
11. Prepare el receptor de imagen digital/computarizada.
12. Verifique la exactitud de la identificación del paciente en la radiografía.
13. Evalúe las radiografías para la calidad diagnóstica.
14. Determine las medidas correctoras que deberían usarse si la radiografía no tiene calidad diagnóstica y emprenda la acción adecuada.
15. Almacene y manipule la película/casete de forma que se reduzca la posibilidad de producción de artefactos.

Mantenimiento del Equipo

1. Identifique y notifique el mal funcionamiento de la unidad y accesorios radiográficos. 
2. Realizar las evaluaciones básicas del equipo y los accesorios radiográficos.
3. Identifique y notifique el mal funcionamiento del equipo de procesado.
4. Realice evaluaciones básicas del equipo y accesorios de procesado.

Procedimientos Radiográficos

1. Coloque al paciente el tubo de rayos X y el receptor de imagen para obtener imágenes diagnósticas de:

• Tórax.
• Estudios de abdomen y gastrointestinales.
• Estudios urológicos.
• Columna vertebral y pelvis.
• Cráneo.
• Extremidades.
• Otras: artrografía, mielografía, flebografía, etc.

CONCLUSIÓN 

La radiología ofrece una profesión en numerosas áreas de la imagen médica y requiere un conocimiento de la medicina, la biología y la física (radiología).

La física médica incluye el estudio de la materia, la energía y el espectro electromagnético del cual la radiación X es una parte. La producción de radiación X y su seguridad, además de su utilización diagnóstica, son la base de la radiología. Además de subrayar la importancia de la seguridad de la radiación, este capítulo presenta una lista detallada de las habilidades clínicas y de cuidado del paciente que necesita el radiólogo.

Cultura de Seguridad Radiológica